Cov kev tshawb fawb tsis ntev los no ntawm kev noj zaub mov thaum ntxov hauv cov neeg mob uas tau phais mob plab hnyuv tau piav qhia. Daim ntawv no tsuas yog siv rau kev siv xwb
1. Txoj kev, mus kom ze thiab lub sij hawm ntawm enteral khoom noj khoom haus
1.1 enteral khoom noj khoom haus
Peb txoj kev infusion tuaj yeem siv los muab kev txhawb nqa khoom noj rau cov neeg mob qog noj ntshav tom qab kev ua haujlwm: kev tswj hwm ib zaug, txuas txuas ntxiv los ntawm cov twj tso kua mis infusion thiab sib cuam tshuam lub ntiajteb txawj nqus. Cov kev tshawb fawb soj ntsuam tau pom tias cov txiaj ntsig ntawm kev nruam infusion los ntawm cov twj tso kua mis infusion yog qhov zoo dua li qhov sib nqus nqus nqus infusion, thiab nws tsis yooj yim rau muaj qhov tsis zoo ntawm lub plab zom mov. Ua ntej kev txhawb nqa khoom noj khoom haus, 50ml ntawm 5% qabzib sodium chloride txhaj yog ib txwm siv rau kev yaug dej. Thaum lub caij ntuj no, nqa ib lub hnab dej kub los yog lub rhaub hluav taws xob thiab muab tso rau ntawm ib qho kawg ntawm cov yeeb nkab infusion ze rau lub qhov ncauj ntawm lub fistula raj rau cua sov, los yog cua sov cov yeeb nkab infusion los ntawm lub raj mis thermos uas muaj dej kub. Feem ntau, qhov kub ntawm cov khoom noj khoom haus yuav tsum yog 37℃~ 40℃. Tom qab qhib lubEnteral Nutrition Bag, nws yuav tsum tau siv tam sim ntawd. Cov kev daws teeb meem yog 500ml / lub raj mis, thiab lub sijhawm ncua kev txhaj tshuaj yuav tsum tau khaws cia ntawm li 4H. Tus nqi poob qis yog 20 tee / min 30 feeb ua ntej pib infusion. Tom qab tsis muaj qhov tsis xis nyob, kho tus nqi poob rau 40 ~ 50 tee / min. Tom qab infusion, yaug lub raj nrog 50ml ntawm 5% qabzib sodium chloride txhaj. Yog tias tsis xav tau kev txhaj tshuaj rau lub sijhawm, cov khoom noj khoom haus yuav tsum muab khaws cia rau hauv qhov chaw txias txias ntawm 2.℃~ 10℃, thiab lub sijhawm cia txias yuav tsum tsis pub tshaj 24 teev.
1.2 enteral noj zaub mov txoj kev
Cov khoom noj khoom haus enteral feem ntau suav nrogNasogastric Tubes, gastrojejunostomy cev, nasoduodenal cev, kauv naso plab hnyuv thiabNasojjunal Tube. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm lub sij hawm ntev indwelling ntawmLub plab, muaj feem ntau yuav ua rau muaj teeb meem xws li pyloric obstruction, los ntshav, mob plab hnyuv mucosa, rwj thiab yaig. Kauv naso txoj hnyuv plab yog mos hauv kev ntxhib los mos, tsis yooj yim rau kev txhawb nqa tus neeg mob lub qhov ntswg kab noj hniav thiab caj pas, yooj yim khoov, thiab tus neeg mob lub siab ntev yog qhov zoo, yog li nws tuaj yeem muab tso rau lub sijhawm ntev. Txawm li cas los xij, lub sijhawm ntev ntawm kev tso cov raj xa dej los ntawm lub qhov ntswg feem ntau ua rau cov neeg mob tsis xis nyob, ua rau muaj qhov tshwm sim ntawm cov kua dej reflux, thiab misinhalation yuav tshwm sim. Kev noj zaub mov zoo ntawm cov neeg mob uas tau phais palliative rau mob qog noj ntshav yog qhov tsis zoo, yog li lawv xav tau kev txhawb nqa khoom noj khoom haus mus sij hawm ntev, tab sis lub plab khoob ntawm cov neeg mob tau raug thaiv. Yog li ntawd, nws tsis pom zoo kom xaiv transnasal tso rau hauv pipeline, thiab intraoperative qhov chaw ntawm fistula yog ib qho kev xaiv tsim nyog. Zhang moucheng thiab lwm tus tau tshaj tawm tias lub raj gastrojejunostomy tau siv, lub qhov me me tau ua los ntawm tus neeg mob lub plab phab ntsa, lub hose nyias (nrog txoj kab uas hla ntawm 3 hli) tau ntxig los ntawm lub qhov me me, thiab nkag mus rau hauv jejunum los ntawm pylorus thiab duodenum. Txoj hlua khi ob txoj hlua khi tau siv los daws qhov kev txiav ntawm phab ntsa plab, thiab lub raj fistula tau kho nyob rau hauv lub plab phab ntsa qhov. Txoj kev no zoo dua rau cov neeg mob palliative. Gastrojejunostomy tube muaj qhov zoo hauv qab no: lub sijhawm nyob hauv tsev yog ntev dua li lwm txoj hauv kev cog qoob loo, uas tuaj yeem zam kev ua pa thiab mob ntsws los ntawm nasogastric jejunostomy raj; Suture thiab fixation los ntawm gastric phab ntsa catheter yog yooj yim, thiab qhov tshwm sim ntawm gastric stenosis thiab gastric fistula yog qis dua; Txoj hauj lwm ntawm lub plab phab ntsa yog qhov siab, yog li kom tsis txhob muaj ntau tus ascites los ntawm daim siab metastasis tom qab kev ua haujlwm ntawm plab hnyuv, tsau fistula raj thiab txo qhov tshwm sim ntawm plab hnyuv fistula thiab plab hnyuv; Tsawg reflux tshwm sim, cov neeg mob tsis yooj yim los tsim lub nra ntawm lub hlwb.
1.3 lub sij hawm ntawm enteral khoom noj khoom haus thiab xaiv cov as-ham
Raws li cov lus ceeb toom ntawm cov kws tshawb fawb hauv tsev, cov neeg mob uas tau txais kev mob plab radical gastrectomy rau gastric cancer pib nkag khoom noj los ntawm jejunal khoom noj khoom haus raj los ntawm 6 mus rau 8 teev tom qab kev ua haujlwm, thiab txhaj 50ml ntawm sov 5% qabzib tov ib zaug / 2h, lossis txhaj tshuaj enteral khoom noj khoom haus emulsion los ntawm jejunal khoom noj khoom haus raj ntawm ib tug uniform ceev. Yog tias tus neeg mob tsis muaj qhov tsis xis nyob xws li mob plab thiab mob plab, maj mam nce tus nqi, thiab cov kua dej tsis txaus yog ntxiv los ntawm cov hlab ntsha. Tom qab tus neeg mob rov qab los ntawm qhov quav, lub plab hnyuv tuaj yeem raug tshem tawm, thiab cov khoom noj ua kua tuaj yeem noj los ntawm lub qhov ncauj. Tom qab tag nrho cov kua tuaj yeem noj los ntawm lub qhov ncauj, qhovEnteral Pub Tube tuaj yeem raug tshem tawm. Cov neeg sab hauv kev lag luam ntseeg hais tias cov dej haus tau muab 48 teev tom qab ua haujlwm ntawm lub plab zom mov. Hnub ob tom qab kev ua haujlwm, cov kua ntshiab tuaj yeem noj tau noj hmo, cov kua puv tuaj yeem noj tau noj su rau hnub thib peb, thiab cov khoom muag muag tuaj yeem noj tshais rau hnub plaub. Yog li ntawd, tam sim no, tsis muaj ib qho kev sib koom ua ke rau lub sijhawm thiab hom kev noj zaub mov thaum ntxov ntawm plab hnyuv. Txawm li cas los xij, cov txiaj ntsig tau qhia tias kev qhia txog kev kho mob sai sai thiab kev txhawb nqa kev noj haus thaum ntxov tsis ua rau muaj qhov tshwm sim tom qab phais, uas yog qhov zoo dua rau kev rov ua haujlwm ntawm plab hnyuv thiab nqus cov as-ham hauv cov neeg mob uas muaj radical gastrectomy, txhim kho kev tiv thaiv kab mob ntawm cov neeg mob thiab txhawb kev kho mob sai.
2. Kev saib xyuas neeg mob thaum ntxov
2.1 Kev saib xyuas mob hlwb
Kev kho mob puas siab puas ntsws yog qhov txuas tseem ceeb heev tom qab phais mob plab. Ua ntej, cov neeg ua haujlwm kho mob yuav tsum qhia txog qhov zoo ntawm kev noj zaub mov zoo rau cov neeg mob ib leeg, qhia lawv txog cov txiaj ntsig ntawm kev kho tus kab mob thawj zaug, thiab qhia txog cov xwm txheej zoo thiab kev kho mob rau cov neeg mob los pab lawv tsim kev ntseeg siab thiab txhim kho kev kho mob. Qhov thib ob, cov neeg mob yuav tsum tau ceeb toom txog hom kev noj zaub mov nkag mus rau hauv lub cev, ua rau muaj teeb meem thiab cov txheej txheem perfusion. Nws tau hais meej tias tsuas yog kev txhawb nqa kev noj haus thaum ntxov tuaj yeem rov qab noj qhov ncauj hauv lub sijhawm luv tshaj plaws thiab thaum kawg paub txog kev rov qab los ntawm tus kabmob.
2.2 enteral khoom noj khoom haus tube tu mob
Cov khoom noj khoom haus cov raj xa dej yuav tsum tau saib xyuas kom zoo thiab kho kom zoo kom tsis txhob muaj kev sib tsoo, khoov, sib tw lossis swb ntawm cov kav dej. Rau lub raj khoom noj khoom haus uas tau muab tso rau thiab kho kom zoo, cov neeg ua haujlwm saib xyuas neeg mob tuaj yeem khij qhov chaw uas nws hla ntawm daim tawv nqaij nrog lub cim liab, tuav qhov kev hloov pauv, sau cov nplai ntawm lub raj khoom noj khoom haus, thiab saib xyuas thiab paub meej tias lub raj puas raug tshem tawm los yog raug tso tseg. Thaum cov tshuaj raug muab los ntawm lub raj mis pub mis, cov neeg ua haujlwm saib xyuas neeg mob yuav tsum ua haujlwm zoo hauv kev tua kab mob thiab ntxuav lub raj mis. Lub raj xa dej yuav tsum tau muab ntxuav kom huv si ua ntej thiab tom qab siv tshuaj, thiab cov tshuaj yuav tsum tau crushed tag nrho thiab yaj raws li qhov kev faib ua feem, kom tsis txhob muaj qhov txhaws ntawm cov raj xa dej los ntawm kev sib xyaw ntawm cov tshuaj loj heev hauv cov tshuaj tov, los yog cov tshuaj tsis txaus fusion ntawm cov tshuaj thiab cov khoom noj khoom haus, uas ua rau tsim cov hlab ntsha thiab thaiv cov kav dej. Tom qab qhov dej ntawm cov khoom noj khoom haus, cov kav dej yuav tsum tau muab ntxuav. Feem ntau, 50ml ntawm 5% qabzib tshuaj sodium chloride tuaj yeem siv rau kev yaug dej, ib hnub ib zaug. Nyob rau hauv lub xeev nruam infusion, cov neeg ua haujlwm tu neeg mob yuav tsum ntxuav lub raj xa dej nrog 50ml syringe thiab yaug nws txhua 4H. Yog tias qhov kev txhaj tshuaj yuav tsum tau muab tshem tawm ib ntus thaum lub sijhawm infusion, cov neeg ua haujlwm tu neeg mob yuav tsum tau yaug lub catheter rau lub sijhawm kom tsis txhob muaj kev sib zog los yog kev puas tsuaj ntawm cov as-ham tom qab muab tso rau lub sijhawm ntev. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm lub tswb ntawm infusion twj tso kua mis thaum lub sij hawm infusion, thawj cais cov as-ham thiab lub twj tso kua mis, thiab ces ntxuav lub nutrient yeeb nkab kom huv si. Yog tias cov raj xa dej tsis muaj kev cuam tshuam, xyuas lwm yam laj thawj.
2.3 Kev kho mob ntawm cov teeb meem
2.3.1 mob plab hnyuv
Cov teeb meem feem ntau ntawm kev txhawb nqa khoom noj khoom haus nkag mus yog xeev siab, ntuav, raws plab thiab mob plab. Qhov ua rau ntawm cov teeb meem no yog ze ze rau kev ua qias tuaj ntawm kev npaj cov khoom noj khoom haus, cov concentration siab dhau, ceev infusion thiab kub tsis dhau. Cov neeg ua haujlwm saib xyuas neeg mob yuav tsum ua tib zoo saib xyuas cov xwm txheej saum toj no, tsis tu ncua saib xyuas thiab xyuas txhua txhua 30 feeb kom paub meej tias qhov kub thiab txias ntawm cov khoom noj khoom haus yog qhov qub. Kev teeb tsa thiab kev khaws cia ntawm cov tshuaj aseptic yuav tsum nruj me ntsis ua raws li cov txheej txheem kev ua haujlwm aseptic kom tsis txhob muaj cov kuab tshuaj muaj kuab paug. Ua tib zoo saib xyuas tus neeg mob qhov kev ua tau zoo, paub meej tias nws puas nrog cov kev hloov hauv lub plab zom mov lossis mob plab, thiab saib xyuas qhov xwm txheej ntawm cov quav. Yog tias muaj cov tsos mob tsis xis nyob xws li raws plab thiab mob plab, qhov kev txhaj tshuaj yuav tsum tau muab tshem tawm raws li qhov xwm txheej tshwj xeeb, lossis qhov kev txhaj tshuaj nrawm yuav tsum tau ua kom qeeb qeeb. Hauv qhov xwm txheej hnyav, lub raj mis pub mis tuaj yeem ua haujlwm los txhaj tshuaj rau lub plab zom mov.
2.3.2 kev xav
Ntawm cov kab mob nkag mus rau hauv cov khoom noj muaj feem cuam tshuam, kev ntshaw yog qhov hnyav tshaj plaws. Cov laj thawj tseem ceeb yog kev ua paug plab tsis zoo thiab cov khoom noj reflux. Rau cov neeg mob zoo li no, cov neeg ua haujlwm saib xyuas neeg mob tuaj yeem pab lawv tswj tau qhov chaw zaum ib nrab lossis zaum zaum, lossis tsa lub taub hau ntawm 30° kom tsis txhob reflux ntawm nutrient tov, thiab tswj txoj hauj lwm no nyob rau hauv 30 feeb tom qab lub infusion ntawm nutrient tov. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm aspiration los ntawm yuam kev, cov neeg ua hauj lwm tu neeg mob yuav tsum tsis txhob infusion nyob rau hauv lub sij hawm, pab tus neeg mob tuav txoj cai dag txoj hauj lwm, txo lub taub hau, coj tus neeg mob kom hnoos zoo, nqus tawm cov inhaled tshuaj nyob rau hauv lub pa hauv lub sij hawm thiab nqus cov ntsiab lus ntawm tus neeg mob lub plab kom tsis txhob reflux ntxiv; Tsis tas li ntawd, cov tshuaj tua kab mob tau txhaj tshuaj intravenously los tiv thaiv thiab kho cov kab mob pulmonary.
2.3.3 plab hnyuv los ntshav
Thaum cov neeg mob uas muaj cov khoom noj khoom haus nkag mus rau hauv cov kua txiv hmab txiv ntoo muaj cov kua txiv hmab txiv ntoo los yog cov quav dub, yuav tsum tau txiav txim siab txog qhov muaj peev xwm los ntshav ntawm txoj hnyuv. Cov neeg ua haujlwm saib xyuas neeg mob yuav tsum ceeb toom rau tus kws kho mob raws sijhawm thiab saib xyuas tus neeg mob lub plawv dhia, ntshav siab thiab lwm yam ntsuas. Rau cov neeg mob uas muaj me me los ntshav, kuaj kua txiv kab ntxwv zoo thiab fecal occult ntshav, acid inhibiting tshuaj tuaj yeem muab los tiv thaiv kab mob plab, thiab Nasogastric Feeding tuaj yeem txuas ntxiv los ntawm kev kho hemostatic. Lub sijhawm no, qhov ntsuas kub ntawm Nasogastric Feeding tuaj yeem txo mus rau 28℃~ 30℃; Cov neeg mob uas muaj ntshav ntau yuav tsum yoo mov tam sim ntawd, muab cov tshuaj antacid thiab cov tshuaj hemostatic tso rau hauv cov hlab ntshav, ntxiv cov ntshav ntim hauv lub sijhawm, noj 50ml dej qab ntsev sib xyaw nrog 2 ~ 4mg norepinephrine thiab noj qhov ntswg txhua 4 teev, thiab saib xyuas qhov kev hloov pauv ntawm tus mob.
2.3.4 mechanical obstruction
Yog hais tias cov kav dej infusion yog distorted, khoov, thaiv los yog dislocated, tus neeg mob lub cev txoj hauj lwm thiab catheter txoj hauj lwm yuav tsum tau kho. Thaum lub catheter raug thaiv, siv lub syringe los kos tus nqi tsim nyog ntawm cov ntsev ib txwm siv rau lub siab ntws tawm. Yog tias cov dej ntws tsis zoo, noj ib qho chymotrypsin thiab sib tov nrog 20ml ib txwm saline rau yaug, thiab ua kom maj mam ua. Yog tias tsis muaj ib txoj hauv kev saum toj no siv tau, txiav txim siab seb puas yuav rov tso lub raj raws li qhov xwm txheej tshwj xeeb. Thaum lub raj jejunostomy raug thaiv, cov ntsiab lus tuaj yeem nqus tau nrog lub koob txhaj tshuaj. Tsis txhob ntxig ib daim ntawv qhia xaim rau dredge lub catheter los tiv thaiv kev puas tsuaj thiab rupture ntawm lubpub catheter.
2.3.5 Cov teeb meem metabolic
Kev siv cov khoom noj khoom haus nkag tuaj yeem ua rau cov ntshav qabzib tsis zoo, thaum lub xeev hyperglycemic ntawm lub cev yuav ua rau cov kab mob ua kom nrawm dua. Nyob rau tib lub sijhawm, qhov teeb meem ntawm cov piam thaj metabolism yuav ua rau lub zog tsis txaus, uas yuav ua rau cov neeg mob poob qis, ua rau muaj kab mob enterogenous, ua rau mob plab hnyuv, thiab tseem yog qhov tseem ceeb ntawm kev ua haujlwm ntawm ntau lub cev tsis ua haujlwm. Nws yuav tsum raug sau tseg tias feem ntau cov neeg mob uas muaj mob qog noj ntshav tom qab lub siab hloov pauv tau nrog cov tshuaj insulin tsis kam. Nyob rau tib lub sijhawm, lawv tau txais kev loj hlob hormone, tshuaj tiv thaiv kev tsis lees paub thiab ntau tus corticosteroids tom qab ua haujlwm, uas cuam tshuam ntxiv rau cov piam thaj metabolism thiab nyuaj rau tswj cov ntshav qabzib ntsuas. Yog li ntawd, thaum ntxiv cov tshuaj insulin, peb yuav tsum saib xyuas cov ntshav qabzib cov neeg mob thiab kho cov ntshav qabzib concentration kom tsim nyog. Thaum pib cov khoom noj khoom haus nkag mus, lossis hloov pauv cov dej nrawm thiab cov ntsiab lus ntawm cov khoom noj khoom haus, cov neeg ua haujlwm saib xyuas neeg mob yuav tsum saib xyuas tus ntiv tes cov ntshav qabzib ntsuas thiab cov piam thaj hauv cov zis ntawm tus neeg mob txhua 2 ~ 4H. Tom qab paub meej tias cov piam thaj metabolism ruaj khov, nws yuav tsum tau hloov mus rau txhua 4 ~ 6 teev. Lub infusion ceev thiab input tus nqi ntawm islet hormone yuav tsum tau kho kom tsim nyog nyob rau hauv ua ke nrog nrog kev hloov ntawm cov ntshav qabzib theem.
Txhawm rau ua kom tiav, hauv kev siv FIS, nws muaj kev nyab xeeb thiab muaj peev xwm ua tiav cov khoom noj khoom haus nkag mus rau theem pib tom qab kev phais mob plab, uas yog qhov tsim nyog rau kev txhim kho cov khoom noj khoom haus hauv lub cev, ua kom tau txais cov cua sov thiab cov protein, txhim kho qhov tsis zoo nitrogen tshuav, txo qhov poob ntawm lub cev thiab txo ntau yam teeb meem tom qab phais, thiab muaj kev tiv thaiv zoo tshaj plaws ntawm cov neeg mob gastrointestinal. Nws tuaj yeem txhawb kev rov qab los ntawm cov neeg mob plab hnyuv ua haujlwm, ua kom luv luv nyob hauv tsev kho mob thiab txhim kho kev siv cov peev txheej kho mob. Nws yog ib qho kev lees paub los ntawm cov neeg mob feem ntau thiab ua lub luag haujlwm zoo hauv kev rov qab los thiab kev kho mob dav dav ntawm cov neeg mob. Nrog rau qhov kev tshawb fawb soj ntsuam tob tob txog kev noj zaub mov zoo tom qab kev noj qab haus huv thaum ntxov rau kev mob plab hnyuv, nws cov kev txawj laus kuj tseem txhim kho tsis tu ncua. Los ntawm kev noj qab haus huv kev puas siab puas ntsws, kev noj zaub mov hauv lub cev thiab kev noj qab haus huv cov teeb meem, qhov tshwm sim ntawm kev mob plab hnyuv, kev nqhis dej, cov teeb meem metabolic, plab hnyuv los ntshav thiab cov khoom siv kho mob tau txo qis heev, uas tsim kom muaj kev pom zoo rau kev tawm dag zog ntawm cov khoom noj muaj txiaj ntsig zoo ntawm kev nkag.
Original author: Wu Yinjiao
Lub sij hawm xa tuaj: Plaub Hlis-15-2022